醫(yī)衛(wèi)部-馬理  著

時(shí)節(jié)已至“白露”暑氣漸退，天氣轉(zhuǎn)涼，長(zhǎng)江大水卻還未消退。今年疾控的防疫一波接一波，庚子年的疫情尤其頻繁。年初的新冠疫情爆發(fā)，到現(xiàn)在小范圍的零星出現(xiàn)；南方的洪水水位已多次超98年洪水位，各地洪水肆虐的報(bào)導(dǎo)此起彼伏，受災(zāi)區(qū)域也達(dá)到歷年最大值，還好臺(tái)風(fēng)不算猛烈頻繁；大水褪去過(guò)后的防疫也將十分嚴(yán)重，北方的鼠疫也有抬頭之勢(shì)，蒙古國(guó)30000頭羊是要還是不要呢？雖然整個(gè)中國(guó)大地上的危情不斷，但百姓仍舊埋頭苦干，安居樂(lè)業(yè)。相比世界范圍內(nèi)的其他經(jīng)濟(jì)實(shí)體，中國(guó)的運(yùn)行還是良性的。這一切都應(yīng)該歸功于40年來(lái)中國(guó)國(guó)力的提升，以及相應(yīng)的疾控防控措施的有力布防管控，及在重大事件前全民一心一致的行動(dòng)力。

回顧年初時(shí)，新冠疫情爆發(fā)的整個(gè)過(guò)程中，疾控對(duì)疫情的發(fā)現(xiàn)與上報(bào)，都做到了及時(shí)以及相對(duì)準(zhǔn)確。至于2019年12月底到2020年2月間的恐慌，并不是疾控對(duì)疾病的判斷有嚴(yán)重的錯(cuò)判，而是疾控措施“在何時(shí)投放，是否能鋪開(kāi)做？”的問(wèn)題。在2003年后由SARS建立起來(lái)的疾控措施及手段，在1月22日武漢封城后起到了關(guān)鍵的堡壘作用：迅速構(gòu)建起了雷神山、火神山醫(yī)院。16座方艙醫(yī)院，以及全國(guó)各地馳援的20000多醫(yī)護(hù)工作者，使得武漢的疫情在2月份底出現(xiàn)拐點(diǎn)。從爆發(fā)到拐點(diǎn)出現(xiàn)不出三個(gè)月，類(lèi)比世界其它國(guó)家，此次疫情阻擊戰(zhàn)充分體現(xiàn)出中國(guó)國(guó)力增長(zhǎng)和疾控體系相互配合的卓越成就。

從二月十二日起，筆者也投身到新的疾控體系的完善與建立。到現(xiàn)在陸續(xù)已經(jīng)建成的有一個(gè)發(fā)熱門(mén)診，還有兩個(gè)發(fā)熱門(mén)診，十二個(gè)發(fā)熱哨點(diǎn)在建。項(xiàng)目分布從東到西、由南至北的廣闊領(lǐng)域。在這6個(gè)多月的過(guò)程中，疾控措施也在不斷變化，從一開(kāi)始的，要建應(yīng)急發(fā)熱門(mén)診，到發(fā)熱哨點(diǎn)的布控，從雷神山、火神山傳來(lái)的資料成為了學(xué)習(xí)的模板?！叭齾^(qū)兩通道”響徹大江南北（而這個(gè)也只是SARS期間提出的傳染病房的設(shè)計(jì)要求），各項(xiàng)發(fā)熱門(mén)診措施的變化，也由著新冠疾病疫情的變化在變化?！凹覲CR實(shí)驗(yàn)室，加CT檢測(cè)，加負(fù)壓病房”，各種在1-3月份使用過(guò)的醫(yī)療資源設(shè)備都在想辦法集合到發(fā)熱門(mén)診的設(shè)計(jì)中去。4月8日，武漢疫情已基本控制住，武漢全城解封，開(kāi)始了全城近2000萬(wàn)人次的核酸檢測(cè)。整個(gè)新冠疫情在國(guó)內(nèi)基本控制住。但專(zhuān)家都在預(yù)言的11月份會(huì)有“第二波“出現(xiàn)。各種應(yīng)對(duì)措施緊鑼密鼓的趕在10月份完成。

在發(fā)熱哨點(diǎn)和發(fā)熱門(mén)診的建設(shè)中，也隨著六月漸熱的天氣悄然發(fā)生了變化。要“平疫結(jié)合”。這個(gè)平疫結(jié)合在設(shè)計(jì)中體現(xiàn)出。要在發(fā)熱門(mén)診和留觀之間加普通門(mén)診的輸液；留觀病房要淋浴平時(shí)要能接受一般病人；脫衣更衣足夠用了，醫(yī)生脫衣可以另外再設(shè)通道嗎不要和病人在一起；衛(wèi)生院發(fā)熱哨點(diǎn)的要求：發(fā)熱哨點(diǎn)可以做康復(fù)功能用嗎？可以改成透析嗎？ “平疫結(jié)合”的“平”的想象力可以無(wú)限拓展，設(shè)計(jì)師們就跟著每個(gè)醫(yī)院對(duì)平時(shí)的想象力加快自己的改圖頻率。

“要防什么，控什么？”從4月份起起了微妙的變化，新冠病毒的毒性在減弱，病死率已降到3%以下。資深設(shè)計(jì)師應(yīng)該選修社會(huì)心理學(xué)和人類(lèi)學(xué)，這樣設(shè)計(jì)時(shí)可能會(huì)對(duì)人類(lèi)行為的變化提出相應(yīng)的解決方案。設(shè)計(jì)師想著針對(duì)新的疫情提供相應(yīng)的空間解決方案，但建設(shè)方卻要高瞻遠(yuǎn)矚，一場(chǎng)SARS十七年來(lái)一次，修好了的發(fā)熱門(mén)診要喝10年西北風(fēng)嗎？這個(gè)也確實(shí)是實(shí)情，見(jiàn)過(guò)不少醫(yī)院在SARS過(guò)后修建的發(fā)熱門(mén)診，在2020年前，數(shù)年用不了壹回。多數(shù)綜合醫(yī)院的傳染病科也是一兩個(gè)護(hù)士值班，有病人了再呼醫(yī)生過(guò)來(lái)問(wèn)診。

“資源在閑置？”在疾病控制面前，資源不是閑置而是必須要準(zhǔn)備的“冗余“（在工程當(dāng)中，指出于系統(tǒng)安全和可靠性等方面的考慮，人為地對(duì)一些關(guān)鍵部件或功能進(jìn)行重復(fù)配制，當(dāng)系統(tǒng)發(fā)生故障時(shí)，冗余配置的部件可以作為備援，及時(shí)介入并承擔(dān)故障部件的工作）?；仡櫸錆h疫情爆發(fā)時(shí)，最可怕的是醫(yī)療資源的瘋狂“擠兌”。一旦擠兌出現(xiàn)，在現(xiàn)在發(fā)達(dá)訊息的助燃下，將引爆各類(lèi)社會(huì)問(wèn)題。人群之間相互詆毀、分裂，在疫情的背景下急速蔓延到社會(huì)各個(gè)角落，無(wú)論在疫區(qū)還是非疫區(qū)。疾病的危害將被擴(kuò)大化（新冠目前雖是乙類(lèi)傳染病，但按甲類(lèi)防控）這甲類(lèi)防控的設(shè)定是對(duì)武漢當(dāng)時(shí)出現(xiàn)的醫(yī)療恐慌的一種設(shè)防。面對(duì)現(xiàn)在交流如此密切的社會(huì)，人群很容易在某一時(shí)空點(diǎn)產(chǎn)生聚集，加大傳染病擴(kuò)散的幾率。隨后武漢的封城、以及各地的限行、社區(qū)布控，在目標(biāo)上是阻斷疫情的傳播，在醫(yī)療資源上也是避免再次出現(xiàn)醫(yī)療資源的“擠兌”以免形成更大范圍的恐慌，造成社會(huì)次生災(zāi)害；分隔管控，讓社會(huì)“發(fā)熱”的心態(tài)平緩下來(lái)，為接下來(lái)的醫(yī)療資源有序?qū)觿?chuàng)造條件，取得疫情控制的勝利；隔離+防護(hù)，在越是缺乏明確有效措施時(shí)，其價(jià)值越大，永不過(guò)時(shí)。

醫(yī)療資源的“冗余”配置是必須的，不然就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)N95口罩價(jià)格高到100-200元還買(mǎi)不到的困局。但疾控的“冗余”配置已不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)能自身控制的范疇，現(xiàn)在每一個(gè)運(yùn)轉(zhuǎn)良好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在最大程度的發(fā)揮自身接治病人的能力，已經(jīng)沒(méi)有能力和精力去考慮“冗余”資源，恨不得一平米能當(dāng)三平米用。

對(duì)“冗余”資源的配置是考驗(yàn)社會(huì)對(duì)今后發(fā)展預(yù)期的設(shè)定，是對(duì)人類(lèi)社會(huì)在重大歷史事件下如何轉(zhuǎn)型的考驗(yàn)，這個(gè)時(shí)刻每個(gè)決策者都是艱難的，對(duì)每個(gè)執(zhí)行者都是糾結(jié)的。建筑師面對(duì)2020年的彷徨，是更多沒(méi)有設(shè)計(jì)任務(wù)書(shū)的設(shè)計(jì)，和跟著訊息變化而變化的設(shè)計(jì)修改。筆者有時(shí)也會(huì)思考，是不是沒(méi)法向醫(yī)院要個(gè)確定答覆的，因?yàn)獒t(yī)生的思維模式就是根據(jù)病人的病情來(lái)改變治療方案，病情變了，治療方案得變。對(duì)未來(lái)疾控的預(yù)測(cè)還得依靠大數(shù)據(jù)，現(xiàn)在從個(gè)人做起得就是響應(yīng)習(xí)主席的號(hào)召“光盤(pán)行動(dòng)”珍惜資源減少對(duì)自然資源的無(wú)盡獲取，“防”是對(duì)“擠兌”因素的排除，“控”是對(duì)設(shè)置“冗余”度的控制。希望全球疫情緩解，人類(lèi)的生活早日步入疫情后時(shí)代。